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MODULO DI ADESIONE MOVIMENTO CULTURALE IDEELIBERE

COGNOME…………………………………NOME…………………………….SESSO(M/F)………….

INDIRIZZO…………………………………………………………………………………………N°………

PAESE DI RESIDENZA…………………………COMUNE DI RESIDENZA …………………………

CAP………………. PROV………………. TEL.CELLULARE ………………………………………….

EMAIL……………………………………… TEL. CASA ………………………………………………

COMUNE (o Stato estero) DI NASCITA …………………………………………………PROV………..

DATA DI NASCITA:

PROFESSIONE:

TITOLO DI STUDIO:

CHIEDO DI ADERIRE AL MOVIMENTO CULTURALE IDEELIBERE E DICHIARO:

Di condividere i principi e gli scopi del “Movimento Culturale Ideelibere”

Di essere a conoscenza e di accettare lo Statuto vigente e il regolamento interno

Di non essere iscritto e di essere estraneo ad ogni associazione aventi finalità e scopi in aperto contrasto con quelli del Movimento Culturale Ideelibere

DICHIARO DI AVER VERSATO LA QUOTA D’ISCRIZIONE PARI A 10 €, VALIDA PER 12 MESI, A MEZZO:

CONTANTI

ASSEGNO

BONIFICO

ALTRO (specificare) …………………………………………………………………………………….

DATA……………………………………..FIRMA………………………………………………………..

Accetto ai sensi del Decreto Legislativo 196/03 che i miei dati personali siano utilizzati per le attività promosse dal Movimento Culturale Ideelibere e che potrò in qualsiasi momento inviare aggiornamenti o richiedere l’eventuale cancellazione tramite comunicazione scritta spedita presso la sede legale dell’Associazione.

DATA …………………………………….FIRMA………………………………………………………..

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INFORMATIVA AI SENSI DELL’ARTICOLO 13 DEL DECRETO LEGISLATIVO N. 196/2003 SULLA TUTELA DEI DATI PERSONALI:

I dati personali, anche di natura sensibile, conferiti dall’utente all’atto della propria adesione al Movimento Culturale Ideelibere così come quelli raccolti dall’Associazione successivamente,saranno trattati dal Movimento Culturale Ideelibere esclusivamente per finalità connesse alla gestione del rapporto associativo,alla partecipazione dell’iscritto alle attività del movimento ed al suo aggiornamento circa le novità e le iniziative di quest’ultimo, nel rispetto del D.lgs. 196/2003.

Il conferimento dei dati anagrafici e di residenza è obbligatorio, in quanto necessario a formalizzare l’adesione al partito e la loro mancata comunicazione impedirà l’instaurazione del rapporto associativo; l’indicazione di un numero di telefono e di un indirizzo di posta elettronica è finalizzata a consentire i contatti fra il Movimento Culturale Ideelibere e i suoi iscritti.

I dati potranno essere trattati attraverso strumenti informatici o mediante supporti cartacei previa l’adozione, in entrambi i casi, delle misure di sicurezza stabilite dalle vigenti norme di legge.

I dati non verranno comunicati né diffusi a terzi diversi dagli incaricati al trattamento direttamente nominati dal Movimento Culturale Ideelibere.

Rispetto ai dati di propria competenza, l’interessato potrà esercitare i diritti di cui all’articolo 7 del D.lgs.n.196/2003;di seguito riportati:

ART.7 Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti:

1. L’interessato ha diritto di ottenere la conferma dell’esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intellegibile.

2. L’interessato ha diritto di ottenere l’indicazione:

a) dell’origine dei dati personali;

b) delle finalità e modalità del trattamento;

c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l’ausilio di strumenti elettronici;

d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell’art. 5 comma 2;

e) dei soggetti e delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati.

3. L’interessato ha diritto di ottenere:

a)l’aggiornamento,la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l’integrazione dei dati; b)la cancellazione,la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono raccolti o successivamente trattati;c) l’attenzione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato.

4. L’interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte:

a)per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano ancorchè pertinenti allo scopo della raccolta; b) al trattamento dei dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale.

Titolare del trattamento dei dati è il Movimento Culturale Ideelibere con sede in 3° Vico Duca Degli Abruzzi n.3, Afragola (Na), in persona del suo legale Rappresentante.

Dichiaro di aver preso visione dell’informativa ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs.196/2003 e di esprimere il mio consenso al trattamento dei dati personali, anche di natura sensibile, che mi riguardano, con i mezzi e per le finalità in essa riportate.

Data _______________________ Firma________________________________________

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